泌尿生殖道的改变出现较晚，一般在绝经后3~5年出现症状。通常表现为外阴、阴道、子宫、卵巢的萎缩或老化，但主要表现有：阴道干燥、分泌物少、性交困难和性交痛。这也是中老年妇女性欲下降、性生活减少甚至缺失的原因之一。

由于雌激素减低，阴道黏膜上皮内糖原成分减少，生成的乳酸也减少，阴道pH值由酸性上升到碱性，抵抗力下降，致病细菌容易导致阴道感染—即老年性阴道炎。

同时，由于膀胱三角区及尿道的黏膜与阴道黏膜在胚胎期系同一来源。雌激素缺乏时，膀胱三角区与尿道的黏膜也和阴道黏膜一样萎缩变薄，抵抗力下降，易发生膀胱炎及泌尿系感染。正常育龄妇女膀胱容量为500~600ml，老年妇女膀胱容量减至250 ml左右，易出现尿频、尿急、夜尿增多等症状。